MODELE ASSURANCE AUTOMOBILE ET HABITATION

**Admin** Admin Messages : 25 Date d'inscription : 25/05/2019

Formulaire à remplir :

ASSURANCE AUTOMOBILE :

[size=24]Type d'assurance : Jeune/Tout Risque/Professionnel/Urgences[/size]

[size=24]Marque du/des véhicule(s) :[/size]

[size=24]Modèle du/des véhicule(s) :[/size]

[size=24]Couleur du/des véhicule(s) :[/size]

[size=24]Plaque d'immatriculation du/des véhicule(s) :[/size]

[size=24]Etat du/des véhicule(s) : Neuf/Occasion[/size]

[size=24]Valeur d'achat du/des véhicules :[/size]

[size=18]Motorisation du/des véhicule(s) : Essence/Diesel/Electrique[/size]

USAGE DU VÉHICULE :

[size=18]Roulez-vous souvent :[/size]

[size=18]D'autres personnes que vous conduisent-elles le/vos véhicules :[/size]

PROFIL DU CONDUCTEUR :

[size=18]Age : [/size]

[size=18]Sexe :[/size]

[size=18]Situation professionnelle :[/size]

[size=18]Lieu de résidence :[/size]

[size=18]Vos permis :[/size]

[size=18]Votre ancienneté :[/size]

HISTORIQUE DU CONDUCTEUR :

[size=24]Avez-vous déjà eu des accidents auparavant : (Que vous soyez fautif ou non, inutile de mentir. Si nous apprenons qu'il y'a mensonge, vous ne serez pas assuré)[/size]

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ASSURANCE HABITATION (non obligatoire) :

[size=24]Lieu de résidence ;[/size]

[size=24]Date d'achat : [/size]

[size=24]Type d'assurance : Partiel/Tout risque[/size]

[size=24]Vivez-vous seul ?[/size]

[size=24]Posséssion d'un dispositif de sécurité : Maximale/Fort/Moyen/Faible/Aucun[/size]